在DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的第舊車一(yī)年，作為CHS-DRG牽頭技術指導組組長，樂她北(běi)京市發布了CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術除外(wài草木)支付管理辦法。無論從哪個維度看，這份文件都不簡單。
新政為創新醫療器械、
藥品、診療項目，開(kāi)辟出特殊通道。這條特殊通道是否會如企文線業預期，成為醫保控費(fèi)防護網，還有待觀察。
豁免DRG，創新械企集體(tǐ)松綁？
近日，北(běi)京市醫保局發布《關于印發C但筆HS-DRG付費(fèi)新藥新技術除外(wài)支付管理辦法朋去的通知(zhī)（試行）》，引發行業熱烈讨論。
根據這則通知(zhī)，符合條件的新藥、新技術将在北(bě分呢i)京市獲得CHS-DRG付費(fèi)“豁免權”。帶量采購、DRG/D綠大IP支付方式改革夾擊之下(xià)，行業價格體(tǐ)系、競争格局正窗上經曆劇烈變化。猶如一(yī)劑新藥，通知(zhī)妹上發布第二天，一(yī)批生(shēng)物(wù)
醫藥、
醫療器械企業股價上漲，市場情緒樂觀。
作為CHS-DRG牽頭技術指導組的組個謝長，在醫保控費(fèi)的嚴格邏輯下(x拍就ià)，北(běi)京此舉為創新械企開(kāi)辟出一(計人yī)道通路。
“是一(yī)個巨大(dà)利好，這是毫無疑問的媽花。”一(yī)位資(zī)深業内人士告訴賽柏藍(lá熱著n)器械。
“這次除外(wài)支付大(dà)大(dà)增加了創新藥械在
醫院臨床應用的可能性，因為之前在DRG的限制當中(zhōng)，臨床醫生(數時shēng)對新器械和新技術會有顧慮，也就是成本顧慮。改革子行後如果這些新器械新技術對總成本是節省的，醫生(shēn件能g)肯定就沒有這個顧慮了。”
通過政策調整，将很大(dà)程度上促進新藥、新照花器械、新技術在一(yī)線臨床使用的可能，同時患者從中(zhōng)受益，錢歌這是一(yī)個相輔相成、相互促進的過程現友。
“相當于為這些新技術開(kāi)了一(yī)個家道口子，用單獨計算的方式實報實銷。醫生(shēng)在用的時候相對就自由多了，就間南沒有那麼多顧慮了。”
以往，對于新獲批藥品、設備、耗材等高值藥愛人械如何使用和支付，極值病例如何支付，DR土女G文件尚未有明确答複，但北(běi)京的文件回答了這個問題。
一(yī)位業内專家對賽柏藍(lán)器械表示，北年志(běi)京這個城市有着多層次的需求和不城都同支付能力的醫療人群，醫療市場非常複雜(zá)，所以這次政策放(fàn志呢g)開(kāi)後，新藥械和新技術的臨床需求可能會得到一(yī)個極大(dà)區白的釋放(fàng)。
具體(tǐ)到費(fèi)用上，比如某個疾病組，DR來月G的支付标準是1萬元，假設其中(zhōng)有新技術項目得子機到豁免，比如收費(fèi)标準是2000元醫保支付，如此使用新技中拿術對病人進行治療，最終醫院從醫保中(zhōng)收到總的費(fèi)用是12腦遠000元（原來的支付标準1萬元+新技術2000元），可以在額外錯村(wài)支付讓患者繳費(fèi)，或者票器患者和醫保共同來負擔，醫院能拿到12000元。
這不僅不會增加醫院醫保負擔，反而可能一(yī)定程度上會還長有結餘增加。
“目錄不會很大(dà)”
在沸騰的市場背後，也有從業者指出，實際上符合CHS-D間長RG付費(fèi)豁免申報條件的可能并不多。
新政策對創新醫療器械究竟意味着什麼？
據賽柏藍(lán)器械觀察，上述文件中(zhōng)共提出六個藥品及醫療個器器械申報CHS-DRG付費(fèi)新藥新技窗山術除外(wài)支付的限制條件。其中(zhōng)，首要條件就是“新”。
根據通知(zhī)，隻有“三年内（指含申報年度及之前的動通兩個自然年度，下(xià)同）經藥監部門批準上市的新通用名藥品/醫療器械；銀你三年内因增加功能主治或适應症發生(shēng)重大(dà)變化吧生的藥品；三年内新納入國家醫保藥品目錄的藥什話品；三年内由于價格調整新增的可另行收費(fèi)的醫療器械”地銀，可以申報CHS-DRG付費(fèi)豁免。
符合這一(yī)條件的藥品、醫療器械數量有限。也就是說，僅“三年美房”這一(yī)刀，就把很多企業和産品切出了豁免之列。
上述專家表示，醫保所能支持的創新，一(yī)定是帶來技術上的變化，或者說書身給病人帶來真正的收益。這種微妙的處理仍然依賴紙街專家的論證，但最終決定環節還是在專家意見腦數之後的數據測算，數據測算的結果會對是否除外(wà哥吃i)起到決定性作用。
有資(zī)深業内人士對賽柏藍(lán)愛紅器械分(fēn)析，在除外(wài)支付用在的目錄審批環節，特别是納入醫保付費(fèi)範圍的時候，理論上都會進行多有都方面的專業評估。從結果上講，一(yī)般分(fēn)為三種情況，最佳效果土雜就是産品療效更好，價格更低；一(yī)種是療效相等，價格更低；一(低說yī)種是療效更好，價格也更高。
按照豁免的必要性，隻可能是第三種情況：聽問療效更好，價格也更高。所以真正在落實的時候具體(tǐ)的藥品和診療項目不會吃明特别多。
除明确了“新”這個首要标準外(wài)，申報條件中(zhōng)還提出吧道價格、臨床效果、對DRG病組支付标準的影響等條件，不過，在細節上未行答做量化。
此外(wài)，CHS-DRG付費(fèi)豁免權有保質期身費。通知(zhī)中(zhōng)明确，“男畫除外(wài)範圍内的藥品、醫療器械及診療項目在未來三年（指含獲批除外農低(wài)支付年度及之後的兩個自然年度）有效。市醫保中(z綠對hōng)心每年年終依據使用情況統一(yī)據實結算。”
健康服務運營管理專家仲崇明對賽柏藍(l訊煙án)器械指出，創新産品除外(wài)支付是一(yī姐姐)個短期場景，目前看放(fàng)開(kāi)的窗口期是金我三年。“新藥、新技術具有創新價值，上市初期給予一(yī)定化看政策扶持。但是任何一(yī)個産品都有自身的經濟員城周期，産品成熟後用量也會放(fàng)大(dà)，藥品、家村耗材價格長期看肯定是要向下(xià)走的。長期的特殊照顧，就與初心東照本意相悖了。”
另外(wài)，口子剛剛打開(kāi)什錢，規則還有待嘗試和檢驗。
仲崇明認為，現在的這份文件可以看做一(yī)個試水。新政策的體(tǐ)系頻不是比較完整的，藥品、醫療器械、診療項目都包含在拍答内。規則整體(tǐ)比較粗放(fàng)，不涉及太多量化的細節，後續可能内很門部會有具體(tǐ)的工(gōng)具性指導文件。按照現有規則确認一(yī為唱)批企業産品後，有了具體(tǐ)案例，未來也可能會有新的規則出現。
口子打開(kāi)了，然後呢？
值得關注的是，2022年是DRG/DIP支付方式改革三朋放年行動計劃的第一(yī)年。
根據國家醫保局此前規劃，2022年，以船開省（自治區、直轄市）為單位，要啟動不少于40%的統籌地區開(kāi作兵)展DRG/DIP支付方式改革并實際付費(fèi醫科)。統籌地區啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工(gōng)作後分慢，要實現醫療機構全面覆蓋、病種全面覆蓋（原則上達到90%）和學討醫保基金全面覆蓋（原則上達到70%）。
在這個時間節點上，CHS-DRG付費(fèi)豁免政策頗具意味。
仲崇明認為，這個政策類似于一(yī)個瓶口或者通道，其後串聯很紙着很大(dà)空間，可以看出未來的大(dà)時些趨勢。
“從政策端看，DRG、DIP支付方式，現在已經從讨論、嘗試的階段，進入讀外到一(yī)定要徹底執行的階段。而全面落地實施的過程中(zh科樹ōng)，有一(yī)些問題就需要解決。是報比如DRG覆蓋範圍越來越大(dà)，創新藥、創新在秒醫療器械定價怎麼與DRG兼容，基于這樣的背景就有了除外(wài)支付的政策中飛。”
“北(běi)京試點DRG已經很多年了，從新政歌個策也可以看出，試點地區的活躍度很高，制度在不斷向前推進。另外(wài校朋)，醫保改革如火(huǒ)如荼，隻要是看準了方向，甚媽報至說頂層設計搭建起來後，複制能力是很強的。”
那麼，未來CHS-DRG除外(wài兒為)支付政策，會否在更大(dà)範圍内鋪開(kāi)？
有醫保研究者認為，北(běi)京這個政策是能夠推廣到跳跳目前所有DRG試點地區的。不排除有各方面條件相對成熟又些的城市，去(qù)做這樣的嘗試。
新的問題由此出現：納入CHS-DRG除外(wài)支付名單後，過去睡暗(qù)的那種付費(fèi)弊端，會否在除外商北(wài)支付的一(yī)些新藥新技術項目中(zhōng)出現？錯動
“其實把這個問題拔高一(yī)點，森知可以認為是給三醫聯動出了一(yī)道附加題。”一(yī)位醫保研究者認為河森，藥耗價格螺旋下(xià)降，需要藥監、衛健、醫保等部門合力。藥監部門負責審批坐舊新的耗材、器械、藥品，新的診療項目要在當地衛健部門備案樂鐵通過，然後是納入醫保支付範圍。原來的三醫聯動報可主要針對一(yī)些存量對象，現在還要考量新的技術和如喝産品。
“這可能是接下(xià)來監管部門要着重考業老慮的事情。”
